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30.12.2025 Autodichiarazione | Audit esterno CQ58a LAMal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Risultato | Organismo di controllo | Commento ospedale | ||||||
| Sistema di gestione della qualità |
| non ancora esaminato | ||||||
| Cultura della qualità |
| non ancora esaminato | ||||||
| •Critical Incident Reporting System (CIRS) | ||||||||
| •Peer Review interprofessionali | ||||||||
| •Analisi sistemica degli errori (protocollo di Londra) | ||||||||
| •Circolo di quailtà | ||||||||
| Sicurezza del paziente |
| non ancora esaminato | ||||||
| •Misure restrittive della libertà | ||||||||
| •Prevenzione delle cadute | ||||||||
| •Prevenzione sistematica del suicidio | ||||||||
| Centralità del paziente |
| non ancora esaminato | ||||||
| Processo decisionale basato sulle evidenze |
| non ancora esaminato | ||||||
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Autodichiarazione
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|---|---|
| Sistema di gestione della qualità | |
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Audit esterno CQ58a LAMal
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Risultato
| Miglioramento continuo |
| Organismo di controllo | non ancora esaminato |
| Commento ospedale | |
| Autodichiarazione | |
|---|---|
| Cultura della qualità | |
| •Critical Incident Reporting System (CIRS) | |
| •Peer Review interprofessionali | |
| •Analisi sistemica degli errori (protocollo di Londra) | |
| •Circolo di quailtà | |
| Audit esterno CQ58a LAMal | |
|---|---|
| Risultato | Miglioramento continuo Grado di implementazione operativa |
| Organismo di controllo | non ancora esaminato |
| Commento ospedale | |
| Autodichiarazione | |
|---|---|
| Sicurezza del paziente | |
| •Misure restrittive della libertà | |
| •Prevenzione delle cadute | |
| •Prevenzione sistematica del suicidio | |
| Audit esterno CQ58a LAMal | |
|---|---|
| Risultato | Miglioramento continuo Grado di implementazione operativa |
| Organismo di controllo | non ancora esaminato |
| Commento ospedale | |
| Autodichiarazione | |
|---|---|
| Centralità del paziente | |
| Audit esterno CQ58a LAMal | |
|---|---|
| Risultato | Miglioramento continuo Grado di implementazione operativa |
| Organismo di controllo | non ancora esaminato |
| Commento ospedale | |
| Autodichiarazione | |
|---|---|
| Processo decisionale basato sulle evidenze | |
| Audit esterno CQ58a LAMal | |
|---|---|
| Risultato | Miglioramento continuo Grado di implementazione operativa |
| Organismo di controllo | non ancora esaminato |
| Commento ospedale | |
| Anno | Struttura | Categoria | Scaricare | Richieste | pubblicato il |
|---|---|---|---|---|---|
| 2025 | pdf (1.4 MB) | 19 | 29.5.2026 | ||
| 2024 | pdf (1.5 MB) | 188 | 27.5.2025 | ||
| 2023 | pdf (949.3 kB) | 219 | 22.5.2024 | ||
| 2022 | pdf (1.1 MB) | 292 | 26.5.2023 | ||
| 2021 | pdf (1.3 MB) | 327 | 31.5.2022 | ||
| 2020 | pdf (1.5 MB) | 396 | 11.6.2021 | ||
| 2019 | pdf (1.7 MB) | 460 | 25.6.2020 | ||
| 2018 | pdf (1.5 MB) | 540 | 11.6.2019 | ||
| 2017 | pdf (2.2 MB) | 631 | 8.6.2018 | ||
| 2016 | pdf (3.8 MB) | 510 | 30.5.2017 | ||
| 2015 | pdf (4.2 MB) | 604 | 31.5.2016 | ||
| 2014 | pdf (850.6 kB) | 909 | 8.5.2015 | ||
| 2013 | pdf (857.5 kB) | 920 | 26.5.2014 | ||
| 2012 | pdf (568.8 kB) | 1011 | 28.5.2013 | ||
| 2011 | pdf (854.3 kB) | 1078 | 1.6.2012 | ||
| 2010 | pdf (762.9 kB) | 1730 | 1.6.2012 | ||
| 2009 | pdf (468.6 kB) | 1427 | 5.7.2010 | ||
| 2008 | pdf (571.4 kB) | 1044 | 21.6.2009 |
La stratégie qualité du RFSM s’inscrit dans la stratégie institutionnelle 2023–2030 et dans le renforcement de la gouvernance engagé au niveau institutionnel. Elle vise à soutenir la qualité et la sécurité des prestations dans un contexte de forte activité clinique, à promouvoir l’amélioration continue et à consolider un système de management de la qualité transversal, utile aux pratiques professionnelles et au pilotage de l’institution.
Le système de management de la qualité constitue un outil de gouvernance permettant de structurer les démarches qualité, de soutenir la gestion des risques et de répondre aux attentes des patientes et patients, des proches, des collaborateurs, des partenaires du réseau socio-sanitaire, des assureurs et des autorités. Il s’aligne progressivement avec les exigences de la Convention qualité H+ selon l’art. 58a LAMal et avec les dispositifs nationaux de mesure et d’amélioration de la qualité.
En 2025, les priorités ont porté sur la consolidation des mesures d’amélioration de la qualité reconnues, le développement du CIRS, la clarification de la gouvernance qualité et la refonte de la gestion documentaire institutionnelle à travers myDOC. Ces travaux s’inscrivent dans la dynamique de modernisation numérique et organisationnelle du RFSM et visent à renforcer la lisibilité du système de management de la qualité, l’harmonisation des pratiques et l’accès à des documents institutionnels de référence.
La stratégie qualité du RFSM cherche ainsi à passer d’actions qualité parfois dispersées à une organisation plus coordonnée, documentée et durable, soutenue par le Conseil de direction, le Service du management de la qualité, les directions, les secteurs et les services concernés.
En 2025, le RFSM a poursuivi la structuration de son système de management de la qualité dans un contexte d’activité clinique soutenue et d’exigences accrues en matière de qualité, de sécurité des patients et de pilotage institutionnel.
Les priorités ont porté sur trois axes principaux : le renforcement de la gouvernance qualité, la consolidation des démarches liées à la sécurité des patients et l’amélioration de la maîtrise documentaire institutionnelle.
Ces travaux ont permis de mieux articuler les démarches qualité avec les priorités institutionnelles, les exigences de la Convention qualité H+ selon l’art. 58a LAMal et les besoins opérationnels des secteurs cliniques et transversaux.
En 2025, le RFSM a significativement avancé dans la structuration de son système de management de la qualité, en cohérence avec le renforcement de la gouvernance institutionnelle et du pilotage participatif décrits dans le rapport annuel. Les démarches qualité ont été davantage reliées aux priorités institutionnelles, aux projets transversaux et aux besoins des secteurs cliniques et administratifs.
La sécurité des patients a constitué un objectif central. La mise en production du CIRS patients, en remplacement de ReAct, a permis de consolider le dispositif de gestion des événements indésirables et de soutenir une approche plus structurée de la culture qualité et sécurité. Les travaux liés aux mesures d’amélioration de la qualité reconnues ont également progressé dans le cadre de l’alignement avec la Convention qualité H+ selon l’art. 58a LAMal.
Le RFSM a aussi atteint une étape importante dans la modernisation de sa gestion documentaire. Le développement de myDOC, en lien avec SharePoint Online, a permis de poser les bases d’un accès centralisé aux documents institutionnels de référence, afin de soutenir l’harmonisation des pratiques et la maîtrise documentaire.
Enfin, le suivi des indicateurs cliniques et institutionnels s’est poursuivi dans un contexte d’activité très soutenue. Les résultats 2025 confirment l’importance d’un pilotage qualité fondé sur des données, notamment pour la sécurité des patients, les mesures limitatives de liberté, les évaluations cliniques et les dispositifs nationaux de mesure de la qualité.
Pour les années à venir, le RFSM prévoit de poursuivre la structuration de sa stratégie qualité autour d’un système de management de la qualité plus transversal, mieux documenté et davantage intégré au pilotage institutionnel. Cette évolution s’inscrit dans le renforcement de la gouvernance et de la gestion de projets, ainsi que dans un contexte d’activité clinique soutenue nécessitant une coordination renforcée des démarches qualité, de sécurité et d’amélioration continue.
Les priorités porteront notamment sur la consolidation des exigences de la Convention qualité H+ selon l’art. 58a LAMal, en particulier par la formalisation, le suivi et l’évaluation des mesures d’amélioration de la qualité reconnues. Les travaux engagés autour du CIRS, de la prévention des chutes, des mesures limitatives de liberté, de l’analyse structurée des événements, des cercles qualité, de la prévention du suicide, des discussions de cas et des enquêtes auprès des patients seront poursuivis afin de renforcer la cohérence du dispositif qualité.
Le RFSM poursuivra également la modernisation de sa gestion documentaire à travers deux outils informatiques modernes : myDOC et SharePoint Online, qui permettront de garantir un accès centralisé aux documents institutionnels de référence, de soutenir l’harmonisation des pratiques et de renforcer la maîtrise documentaire. Cette évolution s’inscrit dans la dynamique de modernisation numérique et organisationnelle déjà engagée au niveau institutionnel.
Enfin, la stratégie qualité continuera à s’appuyer sur le suivi des indicateurs cliniques et institutionnels, les dispositifs nationaux de mesure de la qualité, le retour d’expérience des événements indésirables et l’implication des directions, secteurs et services. L’objectif est de développer une culture qualité durable, centrée sur la sécurité des patients, l’expérience vécue par les patients et leurs proches, et l’amélioration continue des pratiques.

Le Service du management de la qualité assure la coordination opérationnelle du système de management de la qualité.. Il accompagne les secteurs et les services dans la mise en œuvre des démarches qualité, le suivi des mesures d’amélioration, la gestion documentaire institutionnelle, les enquêtes qualité, les indicateurs, ainsi que les travaux liés à la sécurité des patients.
En 2025, l’organisation de la qualité a été renforcée par les travaux d’alignement avec la Convention qualité H+ selon l’art. 58a LAMal. Ces travaux ont notamment porté sur la structuration des mesures d’amélioration de la qualité reconnues, la consolidation du CIRS, la refonte de la gestion documentaire avec myDOC et la clarification progressive de la gouvernance qualité.
La qualité est ainsi organisée de manière transversale, avec une articulation entre le niveau stratégique du Conseil de direction, la coordination du Service du management de la qualité et l’implication des directions, secteurs, services et propriétaires de processus concernés.
Nell'Associazione nazionale per lo sviluppo della qualità negli ospedali e nelle cliniche (ANQ) sono rappresentati l'associazione H+ I vostri ospedali, le associazioni degli assicuratori (prio.swiss), la Commissione delle tariffe mediche (CTM), gli assicuratori federali sociali, tutti i ventisei Cantoni e il Principato del Liechtenstein.
Scopo dell'ANQ è il coordinamento e l'attuazione di misure per lo sviluppo della qualità a livello nazionale, in particolare la realizzazione uniforme delle misure della qualità negli ospedali e nelle cliniche al fine di documentare, perfezionare e migliorare la qualità.
Misurazioni della Qualità ANQ: Interpretazione dei Risultati
Maggiori informazioni si apprendono dai rapporti sulla qualità degli ospedali e su www.anq.ch.
Il nostro istituto nel 2025 a partecipato alle seguenti misurazioni nazionali nell’ambito della qualità:
Psichiatria
Psichiatria per adulti:
Peso dei sintomi (valutazione da parte di terzi)
Misure restrittive della libertà
Psichiatria infantile e adolescenziale:
Sondaggio nazionale soddisfazione pazienti psichiatria – bambini e giovani
Il nostro istituto nel 2025 ha svolto anche le seguenti misurazioni interne nell’ambito della qualità:
inchieste interne
Dialogue interactif
Formation post graduée: évaluation par les médecins en formation post graduée
Plate-forme "Connexion familiale"
Plate-forme "ProFamille+"
Psychiatrie de liaison
Misurazioni interne
Chutes (autres qu'avec méthode LPZ/ANQ)
Escarres (autres qu'avec méthode LPZ/ANQ)
| Progetto | Obiettivo | Settore nel quale si svolge il progetto | Durata (dal … al) | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Renforcement de la gouvernance qualité et du pilotage institutionnel
Dettagli
| Renforcer l’intégration des démarches qualité dans le pilotage institutionnel, en lien avec le rôle accru du Conseil de direction, le management participatif et la coordination des projets transversaux. | ensemble de l’établissement. | initié en 2024, poursuivi en 2025 et les années suivantes. | ||||||||||
Déploiement de myDOC et centralisation de la gestion documentaire
Dettagli
| Mettre en place une bibliothèque documentaire institutionnelle centralisée, appelée myDOC, dans SharePoint Online, afin de garantir un accès harmonisé aux documents de référence et de renforcer la maîtrise documentaire au niveau institutionnel. | ensemble de l’établissement. | projet mené en 2025, déploiement et consolidation en 2026. | ||||||||||
Consolidation du CIRS patients et de la gestion des événements indésirables
Dettagli
| Améliorer le signalement, le suivi et l’analyse des événements indésirables, avec la mise en production du CIRS patients en remplacement de ReAct. Ce projet contribue au renforcement de la culture sécurité et de la gestion des risques. | ensemble de l’établissement, avec priorité aux secteurs cliniques. | mise en production en 2025, consolidation dès 2026. | ||||||||||
Alignement avec la Convention qualité H+ selon l’art. 58a LAMal
Dettagli
| Structurer les mesures d’amélioration de la qualité reconnues, formaliser les concepts associés et préparer le contrôle externe prévu en 2026. Les travaux portent notamment sur le CIRS, les mesures limitatives de liberté, la prévention des chutes etc. | ensemble de l’établissement. | travaux engagés en 2025, poursuite en 2026 | ||||||||||
Modernisation des outils numériques et du système d’information clinique
Dettagli
| Soutenir la qualité, la sécurité et la continuité des prestations par la modernisation des outils numériques. Les travaux comprennent la migration vers Microsoft 365 et Windows 11, la transition vers SharePoint Online et le remplacement du DPI. | ensemble de l’établissement. | 2025–2027 | ||||||||||
Rencontre
Dettagli
| Prévention de suicide | Clinique | mis en place en 2025 et appelé à être consolidé en 2026 | ||||||||||
| Progetto | Renforcement de la gouvernance qualité et du pilotage institutionnel | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Obiettivo | Renforcer l’intégration des démarches qualité dans le pilotage institutionnel, en lien avec le rôle accru du Conseil de direction, le management participatif et la coordination des projets transversaux. | ||||
| Settore nel quale si svolge il progetto | ensemble de l’établissement. | ||||
| Durata (dal … al) | initié en 2024, poursuivi en 2025 et les années suivantes. | ||||
| |||||
| Progetto | Déploiement de myDOC et centralisation de la gestion documentaire | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Obiettivo | Mettre en place une bibliothèque documentaire institutionnelle centralisée, appelée myDOC, dans SharePoint Online, afin de garantir un accès harmonisé aux documents de référence et de renforcer la maîtrise documentaire au niveau institutionnel. | ||||
| Settore nel quale si svolge il progetto | ensemble de l’établissement. | ||||
| Durata (dal … al) | projet mené en 2025, déploiement et consolidation en 2026. | ||||
| |||||
| Progetto | Consolidation du CIRS patients et de la gestion des événements indésirables | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Obiettivo | Améliorer le signalement, le suivi et l’analyse des événements indésirables, avec la mise en production du CIRS patients en remplacement de ReAct. Ce projet contribue au renforcement de la culture sécurité et de la gestion des risques. | ||||
| Settore nel quale si svolge il progetto | ensemble de l’établissement, avec priorité aux secteurs cliniques. | ||||
| Durata (dal … al) | mise en production en 2025, consolidation dès 2026. | ||||
| |||||
| Progetto | Alignement avec la Convention qualité H+ selon l’art. 58a LAMal | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Obiettivo | Structurer les mesures d’amélioration de la qualité reconnues, formaliser les concepts associés et préparer le contrôle externe prévu en 2026. Les travaux portent notamment sur le CIRS, les mesures limitatives de liberté, la prévention des chutes etc. | ||||
| Settore nel quale si svolge il progetto | ensemble de l’établissement. | ||||
| Durata (dal … al) | travaux engagés en 2025, poursuite en 2026 | ||||
| |||||
| Progetto | Modernisation des outils numériques et du système d’information clinique | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Obiettivo | Soutenir la qualité, la sécurité et la continuité des prestations par la modernisation des outils numériques. Les travaux comprennent la migration vers Microsoft 365 et Windows 11, la transition vers SharePoint Online et le remplacement du DPI. | ||||
| Settore nel quale si svolge il progetto | ensemble de l’établissement. | ||||
| Durata (dal … al) | 2025–2027 | ||||
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| Progetto | Rencontre | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Obiettivo | Prévention de suicide | ||||||||||
| Settore nel quale si svolge il progetto | Clinique | ||||||||||
| Durata (dal … al) | mis en place en 2025 et appelé à être consolidé en 2026 | ||||||||||
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| Attività | Obiettivo | Settore nel quale si svolge l’attività | Durata (dal …) | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
Mesures nationales ANQ et suivi des indicateurs cliniques
Dettagli
| suivre la qualité des prestations à travers les mesures nationales, notamment l’intensité des symptômes, les mesures limitatives de liberté et les enquêtes nationales de satisfaction. | secteurs de psychiatrie pour adultes, enfants et adolescents, et personnes âgées. | |||||
Suivi des mesures limitatives de liberté
Dettagli
| Assurer le suivi des mesures limitatives de liberté dans une logique de sécurité, de proportionnalité, de documentation et d’amélioration continue. | secteurs de psychiatrie pour adultes, enfants et adolescents, et personnes âgées. | |||||
Évaluation clinique HoNOS / HoNOS-CA / BSCL
Dettagli
| mesurer l’évolution clinique des patientes et patients durant la prise en charge et soutenir un pilotage qualité fondé sur les données. Le rapport annuel relève notamment une amélioration significative des scores HoNOS durant le séjour hospitalier. | psychiatrie des adultes et psychiatrie des enfants et adolescents. | |||||
Sécurité médicamenteuse et optimisation des prestations pharmaceutiques
Dettagli
| armoniser les pratiques, renforcer la sécurité médicamenteuse et optimiser les processus d’approvisionnement. En 2025, l’assistance pharmaceutique a été déployée dans les trois cliniques de jour et plusieurs mesures ont permis d’améliorer l’organisation. | pharmacie, cliniques de jour, unités de soins et EMS Les Camélias | |||||
Soutien aux proches et coordination du réseau
Dettagli
| renforcer la continuité des soins, l’accompagnement des proches et la collaboration avec les partenaires cantonaux et associatifs. Le Service social a notamment animé la Plate-forme de soutien des proches et poursuivi le développement de CôtéProches. | Service social, Département des soins, ensemble des secteurs cliniques. | |||||
EMUPS – gestion des situations critiques
Dettagli
| assurer une réponse spécialisée aux urgences psychosociales et renforcer les partenariats opérationnels avec les dispositifs cantonaux. En 2025, l’EMUPS est intervenue à 148 reprises et a consolidé ses ressources par l’intégration de nouveaux intervenants | EMUPS, réseau cantonal. | |||||
| Attività | Mesures nationales ANQ et suivi des indicateurs cliniques | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Obiettivo | suivre la qualité des prestations à travers les mesures nationales, notamment l’intensité des symptômes, les mesures limitatives de liberté et les enquêtes nationales de satisfaction. | ||||
| Settore nel quale si svolge l’attività | secteurs de psychiatrie pour adultes, enfants et adolescents, et personnes âgées. | ||||
| Durata (dal …) | |||||
| |||||
| Attività | Suivi des mesures limitatives de liberté | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Obiettivo | Assurer le suivi des mesures limitatives de liberté dans une logique de sécurité, de proportionnalité, de documentation et d’amélioration continue. | ||||
| Settore nel quale si svolge l’attività | secteurs de psychiatrie pour adultes, enfants et adolescents, et personnes âgées. | ||||
| Durata (dal …) | |||||
| |||||
| Attività | Évaluation clinique HoNOS / HoNOS-CA / BSCL | ||
|---|---|---|---|
| Obiettivo | mesurer l’évolution clinique des patientes et patients durant la prise en charge et soutenir un pilotage qualité fondé sur les données. Le rapport annuel relève notamment une amélioration significative des scores HoNOS durant le séjour hospitalier. | ||
| Settore nel quale si svolge l’attività | psychiatrie des adultes et psychiatrie des enfants et adolescents. | ||
| Durata (dal …) | |||
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| Attività | Sécurité médicamenteuse et optimisation des prestations pharmaceutiques | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Obiettivo | armoniser les pratiques, renforcer la sécurité médicamenteuse et optimiser les processus d’approvisionnement. En 2025, l’assistance pharmaceutique a été déployée dans les trois cliniques de jour et plusieurs mesures ont permis d’améliorer l’organisation. | ||||
| Settore nel quale si svolge l’attività | pharmacie, cliniques de jour, unités de soins et EMS Les Camélias | ||||
| Durata (dal …) | |||||
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| Attività | Soutien aux proches et coordination du réseau | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Obiettivo | renforcer la continuité des soins, l’accompagnement des proches et la collaboration avec les partenaires cantonaux et associatifs. Le Service social a notamment animé la Plate-forme de soutien des proches et poursuivi le développement de CôtéProches. | ||||
| Settore nel quale si svolge l’attività | Service social, Département des soins, ensemble des secteurs cliniques. | ||||
| Durata (dal …) | |||||
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| Attività | EMUPS – gestion des situations critiques | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| Obiettivo | assurer une réponse spécialisée aux urgences psychosociales et renforcer les partenariats opérationnels avec les dispositifs cantonaux. En 2025, l’EMUPS est intervenue à 148 reprises et a consolidé ses ressources par l’intégration de nouveaux intervenants | ||||
| Settore nel quale si svolge l’attività | EMUPS, réseau cantonal. | ||||
| Durata (dal …) | |||||
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| Descrizione | Disciplina | Gestore | Dal |
|---|---|---|---|
| STIZ - Tox Info Suisse Centro svizzero di informazione tossicologica | Anestesiologia, medicina interna generale, dermatologia e venereologia, medicina legale, psichiatria infantile e adolescenziale, neurologia, oftalmologia, patologia, prevenzione e salute pubblica, psichiatria e psicoterapia, medicina tropicale e di viaggio, pediatria, farmacologia, cardiologia, gastroenterologia, medicina del lavoro, nefrologia, pneumologia, farmacologia e tossicologia cliniche, medicina intensiva | Tox Info Suisse | 2012 |
| MS Statistica medica degli ospedali | Tutti | Ufficio federale di statistica | 2012 |