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24.11.2025 Autodichiarazione | Audit esterno CQ58a LAMal | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Risultato | Organismo di controllo | Commento ospedale | ||||||
| Sistema di gestione della qualità |
| non ancora esaminato | ||||||
| Cultura della qualità |
| non ancora esaminato | ||||||
| •Critical Incident Reporting System (CIRS) | ||||||||
| •Promozione della cultura Speak up | ||||||||
| •Peer Review interprofessionali | ||||||||
| •Apprendimento interattivo nella «Room of Horrors» | ||||||||
| •Sondaggi tra collaboratrici e collaboratori | ||||||||
| •Conferenze sulle morbidità e sulla mortalità | ||||||||
| •Analisi sistemica degli errori (protocollo di Londra) | ||||||||
| •Lavoro di squadra interprofessionale con TeamSTEPPS | ||||||||
| •Circolo di quailtà | ||||||||
| Sicurezza del paziente |
| non ancora esaminato | ||||||
| •Elenco di controlle Chirurgia sicura | ||||||||
| •Prevenzione dei decubiti – FHV | ||||||||
| •Prevenzione dello stato confusionale acuto | ||||||||
| •Misure restrittive della libertà | ||||||||
| •Gestione dell’iponutrizione | ||||||||
| •Patient Blood Management | ||||||||
| •Requisiti strutturali minimi per la prevenzione ICA | ||||||||
| •Prevenzione delle cadute | ||||||||
| •Modulo Swissnoso «Surgical Site Intervention (SSI)» | ||||||||
| Centralità del paziente |
| non ancora esaminato | ||||||
| Processo decisionale basato sulle evidenze |
| non ancora esaminato | ||||||
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Autodichiarazione
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|---|---|
| Sistema di gestione della qualità | |
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Audit esterno CQ58a LAMal
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|---|---|
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Risultato
| Miglioramento continuo |
| Organismo di controllo | non ancora esaminato |
| Commento ospedale | |
| Autodichiarazione | |
|---|---|
| Cultura della qualità | |
| •Critical Incident Reporting System (CIRS) | |
| •Promozione della cultura Speak up | |
| •Peer Review interprofessionali | |
| •Apprendimento interattivo nella «Room of Horrors» | |
| •Sondaggi tra collaboratrici e collaboratori | |
| •Conferenze sulle morbidità e sulla mortalità | |
| •Analisi sistemica degli errori (protocollo di Londra) | |
| •Lavoro di squadra interprofessionale con TeamSTEPPS | |
| •Circolo di quailtà | |
| Audit esterno CQ58a LAMal | |
|---|---|
| Risultato | Miglioramento continuo Grado di implementazione operativa |
| Organismo di controllo | non ancora esaminato |
| Commento ospedale | |
| Autodichiarazione | |
|---|---|
| Sicurezza del paziente | |
| •Programma di Antimicrobial Stewardship (AS) | |
| •Elenco di controlle Chirurgia sicura | |
| •Prevenzione dei decubiti – FHV | |
| •Prevenzione dello stato confusionale acuto | |
| •Misure restrittive della libertà | |
| •Eventi avversi intraoperatori ai sensi di ClassIntra | |
| •Gestione dell’iponutrizione | |
| •Medication Review | |
| •Modulo CAUTI | |
| •Patient Blood Management | |
| •Requisiti strutturali minimi per la prevenzione ICA | |
| •Prevenzione delle cadute | |
| •Modulo Swissnoso «Surgical Site Intervention (SSI)» | |
| Audit esterno CQ58a LAMal | |
|---|---|
| Risultato | Miglioramento continuo Grado di implementazione operativa |
| Organismo di controllo | non ancora esaminato |
| Commento ospedale | |
| Autodichiarazione | |
|---|---|
| Centralità del paziente | |
| Audit esterno CQ58a LAMal | |
|---|---|
| Risultato | Miglioramento continuo Grado di implementazione operativa |
| Organismo di controllo | non ancora esaminato |
| Commento ospedale | |
| Autodichiarazione | |
|---|---|
| Processo decisionale basato sulle evidenze | |
| Audit esterno CQ58a LAMal | |
|---|---|
| Risultato | Miglioramento continuo Grado di implementazione operativa |
| Organismo di controllo | non ancora esaminato |
| Commento ospedale | |
| Anno | Struttura | Categoria | Scaricare | Richieste | pubblicato il |
|---|---|---|---|---|---|
| 2024 | pdf (2.5 MB) | 120 | 22.4.2025 | ||
| 2023 | pdf (2.5 MB) | 209 | 29.4.2024 | ||
| 2022 | pdf (816.8 kB) | 281 | 20.4.2023 | ||
| 2021 | pdf (825 kB) | 304 | 24.5.2022 | ||
| 2020 | pdf (949.2 kB) | 342 | 5.7.2021 | ||
| 2019 | pdf (1 MB) | 387 | 2.11.2020 | ||
| 2018 | pdf (1 MB) | 464 | 14.8.2019 | ||
| 2017 | pdf (932 kB) | 564 | 11.6.2018 | ||
| 2016 | pdf (907 kB) | 517 | 31.5.2017 | ||
| 2015 | pdf (925.2 kB) | 527 | 1.9.2016 | ||
| 2014 | pdf (0 B) | 636 | 28.5.2015 | ||
| 2013 | pdf (1 MB) | 728 | 2.6.2014 | ||
| 2011 | pdf (730.9 kB) | 956 | 24.5.2012 | ||
| 2010 | pdf (696.8 kB) | 1245 | 17.6.2011 |
Qualitätsstrategie
Das CSEB nimmt seine Verantwortung für die Qualitätssicherung und Qualitätsförderung der Leistungserbringung wahr. Die oberste operative Führungsebene hat eine Qualitätsstrategie festgelegt und setzt Qualitätsziele, bestimmt Prioritäten und überwacht die Qualitätsentwicklung in allen Bereichen des CSEB. Die Qualitätsstrategie wird regelmässig überprüft, die Erreichung der Ziele werden gemessen und notwendige Anpassungen eingeleitet. Der PDCA-Zyklus wird auf allen Stufen gelebt und umgesetzt.
- Das CSEB hat Richtlinien und ein Konzept zum Qualitätsmanagement dokumentiert. Sie bilden die Basis für das Qualitätsmanagement. Die Verantwortlichen für Qualität und Patientensicherheit fördern die Mitwirkung der Mitarbeitenden aller Bereiche und auf jeder Stufe.
- Die Geschäftsleitung hat eine Qualitätskommission eingesetzt. Diese setzt sich aus der Geschäftsleitung und den Verantwortlichen für Qualität und Patientensicherheit zusammen. Aufgaben, Verantwortung und Kompetenzen der Qualitätskommission sind schriftlich festgehalten und von der Geschäftsleitung genehmigt.
- Die Geschäftsleitung hat Verantwortliche für Qualität und Patientensicherheit ernannt. Aufgaben, Verantwortung und Kompetenzen sind schriftlich festgehalten und von der Geschäftsleitung genehmigt.
- Die Mitglieder der Qualitätskommission, die Verwantwortlichen für Qualität und Patientensicherheit sowie die Leitungen und Mitglieder der Qualitätsstandards werden für ihre Aufgaben ausgebildet.
- Das CSEB erbringt den Nachweis, dass es die Qualität sichert und fördert. Dazu unterzieht es sich periodisch verschiedenen Fremdbewertungen.
- Das CSEB informiert nach Innen und Aussen über die Qualitätsentwicklung.
Qualitätsziele
- Wir wollen zufriedene Kundinnen und Kunden
- Patientenzufriedenheit
- Zufriedenheit mit Rettungsdienst
- Zufriedenheit der Bewohnenden
- Kunden-/Kundinnenzufriedenheit ambulante Pflege (inkl. Mahlzeitendienst)
- Laufend Rückmeldungen der Patienten, Bewohnenden, Kunden/Kundinnen, Angehörigen und Besuchenden
- Wir wollen zufriedene Mitarbeitende
- Mitarbeitendenbefragung
- Beschwerden der Mitarbeitenden
- Mitarbeitendenfluktuation
- Ausweis des Prozentanteils der Lohnsumme für Fort-/Weiterbildungen
- Ideen/Vorschläge der Mitarbeitenden
- Interne Weiterbildungen
- Auswertung Lohneinstufungen
- Wir wollen zufriedene Zuweisende
- Zuweisendenbefragung
- Zufriedenheit interne Zuweisende
- Befragung der Zuweisenden Spital mit externem Befragungsinstitut.
- Überwachungsaudit des Netzwerk CSEB durch die Sitftung sanaCERT.
- Einrichtung und Durchführung eines Room of Horror - Stanza d'attenziun.
Mitarbeitendenbefragung
Die Befragung erfolgte im Oktober 2023. Eine detaillierte Analyse und Massnahmeplanung wurde im 2024 durchgefürt und spezifische Massnahmen wurden bereits umgesetzt. Laufende Überprüfung der Massnahmen bis zur nächsten Befragung im 2028
Befragung stationäre Patienten
Die Befragung der stationären Patienten erfolgte bis Ende Oktober 2024. Die Ergebnisse dazu erhielt das Ospidal per Ende November 2024 vom externen Befragungsinstitut. Die Analyse und Massnahmenplanung erfolgt anfangs 2025. Die Massnahmen dazu sind in Bearbeitung und werden laufende überprüft.
Überwachungsaudit sanaCERT Netzwerk CSEB 2025
Das CSEB hat das Überwachungsaudit sanaCERT ohne Auflagen oder Empfehlungen bestanden.
Umsetzung des systemgestützen Auditmanagementtools
Anfangs 2024 wurden die Internen Audits mit dem Auditmanagement-Tool durchgeführt. Die Dokumentationen dazu sind nun vollständig im System hinterlegt und Massnahmen werden entsprechend dort erfasst. Eine Anpassung für eine bedienerfreundlichere Arbeit und systemtechnische Verbesserungen wurden im Beichtsjahr durchgeführt.
Wiedereinführung der Chirurgischen-Qualitätsprüfung mittels AQC
Im 2025 wurden erstamls die definierten Eingriffe vollständig erfasst.
Befragung Zuweisende Spital 2025
Im Berichtsjahr wurden die Zuweisenden Spital befragt, die Auswertung haben wir im November 2025 erhalten. Die Ergebnisse wurden diskutriert. Die Massnahmendefinition erfolgt im Frühjahr 2026
Stanza d'attenziun (Room of Horror)
Im November 2025 wurde ein fiktives Patientenzimmer eingerichtet nach dem Prinzip des Room of Horror. Dabei wurden unsere spitalinternen CIRS-Fälle als Fehlerquelle verwendet.
- Befragung der Zuweisenden Clinica Curativa
- Rezertifzierungsaudit Netzwerk CSEB durch sanaCERT.
- Definition von spezifischen Kenngrössen für die pflegerischen-medizinischen Prozesse.
- Teilnahme an der SafeCare Studie der unisanté
- Vergleichsanalyse AQC über mindesten zwei Jahre hinweg. Erste Analyse im 2027.
Nell'Associazione nazionale per lo sviluppo della qualità negli ospedali e nelle cliniche (ANQ) sono rappresentati l'associazione H+ I vostri ospedali, le associazioni degli assicuratori (prio.swiss), la Commissione delle tariffe mediche (CTM), gli assicuratori federali sociali, tutti i ventisei Cantoni e il Principato del Liechtenstein.
Scopo dell'ANQ è il coordinamento e l'attuazione di misure per lo sviluppo della qualità a livello nazionale, in particolare la realizzazione uniforme delle misure della qualità negli ospedali e nelle cliniche al fine di documentare, perfezionare e migliorare la qualità.
Misurazioni della Qualità ANQ: Interpretazione dei Risultati
Maggiori informazioni si apprendono dai rapporti sulla qualità degli ospedali e su www.anq.ch.
Il nostro istituto nel 2025 a partecipato alle seguenti misurazioni nazionali nell’ambito della qualità:
Somatica acuta
Misurazione nazionale delle infezioni postoperatorie del sito chirurgico Swissnoso
Analisi nazionale delle riammissioni non pianificate
Registro delle protesi anca e ginocchio (SIRIS)
Sondaggio nazionale soddisfazione pazienti somatica acuta – adulti
Riabilitazione
Sondaggio nazionale soddisfazione pazienti riabilitazione – adulti
Misurazioni nazionali specifiche nella riabilitazione
Il nostro istituto nel 2025 ha partecipato alle seguenti misurazioni cantonali nell’ambito della qualità:
Misurazioni
Q-Indikatoren für die stationäre Langzeitpflege
Il nostro istituto nel 2025 ha svolto anche le seguenti misurazioni interne nell’ambito della qualità:
inchieste interne
Austrittsgespräch
Befragung Zuweisende Spital
Feedback Patienten/Angehörige/Besucher
Fluktuationsrate
Meinungsumfrage
Mitarbeitergespräch
Misurazioni interne
Dekubitus Inzidenz
Erhebung Sturz
Schmerz
Sturz Inzidenz
| Progetto | Obiettivo | Settore nel quale si svolge il progetto | Durata (dal … al) | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Re-Zertifizierung durch die Stiftung sanaCERT suisse
Dettagli
| kontinuierliche Qualitässicherung und -Verbesserung | CSEB | laufend | ||||||||||
sanaCERT Standard "Grundstandard / Qualitätssicherung"
Dettagli
| Optimierung und Durchdringung der Qualitätsstandards in den verschiedenen Bereichen | CSEB | laufend | ||||||||||
sanaCERT Standard 1/61 Infektionsprävention und Spitalhygiene
Dettagli
| Richtlinien zur Infektionsprävention und Hygiene; Einhaltung der Vorgaben in allen Bereichen | Ospidal, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | laufend | ||||||||||
sanaCERT Standard 7 Chirurgie
Dettagli
| Weiterentwicklung der Qualität und der Standards in der Chirurgie; laufende Optimierungen und Sicherheit in der Chirurgie | Betrieb Ospidal | laufend | ||||||||||
sanaCERT Standard11/54 "Umgang mit kritischen Zwischenfällen"
Dettagli
| Einhaltung PDCA-Zyklus; Analyse der Fälle | Ospidal, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | laufend | ||||||||||
sanaCERT Standard 25 / 66 Palliative Betreuung
Dettagli
| Ein Entscheidprozess für die palliative Betreuung ist festgelegt | Ospidal, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | laufend | ||||||||||
sanaCERT Standard 28 "Dekubitusvermeidung und -Pflege"
Dettagli
| Verminderung von Decubiti | Ospidal | laufend | ||||||||||
sanaCERT Standard 32/65 "Behandlung und Betreuung von Menschen mit Demenz"
Dettagli
| Demenzkonzept ist erstellt und Handlungsrichtlinien sind erstellt, instruiert und umgesetzt | Ospdial, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | |||||||||||
sanaCERT Standard 33 "Feedbackmanagement"
Dettagli
| Steigerung der Patientenzufriedenheit | Betrieb Ospidal / Clinica Curativa | laufend | ||||||||||
Interne Audits
Dettagli
| Laufende Überprüfung der Qualität in den Prozessen, Dokumentationen | CSEB | laufend | ||||||||||
Ideenmanagement
Dettagli
| Vorschläge/Ideen der Mitarbeitenden aufnehmen und für Qualitätsverbesserungen nutzen | CSEB | laufend | ||||||||||
| Progetto | Re-Zertifizierung durch die Stiftung sanaCERT suisse | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Obiettivo | kontinuierliche Qualitässicherung und -Verbesserung | ||||||||||
| Settore nel quale si svolge il progetto | CSEB | ||||||||||
| Durata (dal … al) | laufend | ||||||||||
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| Progetto | sanaCERT Standard "Grundstandard / Qualitätssicherung" | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Obiettivo | Optimierung und Durchdringung der Qualitätsstandards in den verschiedenen Bereichen | ||||||||
| Settore nel quale si svolge il progetto | CSEB | ||||||||
| Durata (dal … al) | laufend | ||||||||
| |||||||||
| Progetto | sanaCERT Standard 1/61 Infektionsprävention und Spitalhygiene | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Obiettivo | Richtlinien zur Infektionsprävention und Hygiene; Einhaltung der Vorgaben in allen Bereichen | ||||||||||
| Settore nel quale si svolge il progetto | Ospidal, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | ||||||||||
| Durata (dal … al) | laufend | ||||||||||
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| Progetto | sanaCERT Standard 7 Chirurgie | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Obiettivo | Weiterentwicklung der Qualität und der Standards in der Chirurgie; laufende Optimierungen und Sicherheit in der Chirurgie | ||||||||||
| Settore nel quale si svolge il progetto | Betrieb Ospidal | ||||||||||
| Durata (dal … al) | laufend | ||||||||||
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| Progetto | sanaCERT Standard11/54 "Umgang mit kritischen Zwischenfällen" | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Obiettivo | Einhaltung PDCA-Zyklus; Analyse der Fälle | ||||||||
| Settore nel quale si svolge il progetto | Ospidal, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | ||||||||
| Durata (dal … al) | laufend | ||||||||
| |||||||||
| Progetto | sanaCERT Standard 25 / 66 Palliative Betreuung | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Obiettivo | Ein Entscheidprozess für die palliative Betreuung ist festgelegt | ||||||||
| Settore nel quale si svolge il progetto | Ospidal, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | ||||||||
| Durata (dal … al) | laufend | ||||||||
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| Progetto | sanaCERT Standard 28 "Dekubitusvermeidung und -Pflege" | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Obiettivo | Verminderung von Decubiti | ||||||||
| Settore nel quale si svolge il progetto | Ospidal | ||||||||
| Durata (dal … al) | laufend | ||||||||
| |||||||||
| Progetto | sanaCERT Standard 32/65 "Behandlung und Betreuung von Menschen mit Demenz" | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Obiettivo | Demenzkonzept ist erstellt und Handlungsrichtlinien sind erstellt, instruiert und umgesetzt | ||||||||
| Settore nel quale si svolge il progetto | Ospdial, Langzeitpflege und Spitexorganisation Unterengadin | ||||||||
| Durata (dal … al) | |||||||||
| |||||||||
| Progetto | sanaCERT Standard 33 "Feedbackmanagement" | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Obiettivo | Steigerung der Patientenzufriedenheit | ||||||||
| Settore nel quale si svolge il progetto | Betrieb Ospidal / Clinica Curativa | ||||||||
| Durata (dal … al) | laufend | ||||||||
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| Progetto | Interne Audits | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Obiettivo | Laufende Überprüfung der Qualität in den Prozessen, Dokumentationen | ||||||||||
| Settore nel quale si svolge il progetto | CSEB | ||||||||||
| Durata (dal … al) | laufend | ||||||||||
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| Progetto | Ideenmanagement | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Obiettivo | Vorschläge/Ideen der Mitarbeitenden aufnehmen und für Qualitätsverbesserungen nutzen | ||||||||||
| Settore nel quale si svolge il progetto | CSEB | ||||||||||
| Durata (dal … al) | laufend | ||||||||||
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| Descrizione | Disciplina | Gestore | Dal |
|---|---|---|---|
| AMIS Plus Acute Myocardial Infarction in Switzerland | Medicina interna generale, cardiologia, medicina intensiva | AMIS Plus Data Center | 1998 |
| AQC Gruppo di lavoro per la garanzia della qualità in chirurgia | Chirurgia, ginecologia e ostetricia, chirurgia pediatrica, neurochirurgia, chirurgia ortopedica, chirurgia plastica, urologia, cardiochirurgia, chirurgia toracica, chirurgia vascolare, gastroenterologia, chirurgia della mano, medicina intensiva, senologia, chirurgia bariatrica, medicina del lavoro | Adjumed Services AG | 2001 |
| SAfW DB Associazione svizzera per la cura delle ferite | Medicina interna generale, dermatologia e venerologia, chirurgia ortopedica, cardio-angio-chirurgia, chirurgia toracica, angiologia, medicina intensiva | Association Suisse pour les soins de plaies, section romande | 2014 |
| SIRIS Registro svizzero delle protesi SIRIS | Chirurgia ortopedica, chirurgia della colonna vertebrale, chirurgia del ginocchio e dell'anca, neurochirurgia | Fondazione per la garanzia di qualità nell’ implantologia protesica | 2012 |
| KR GG Grigioni e Glarona Registro dei tumori dei Cantoni Grigioni e Glarona - KR GG | Tutti | ||
| SWISSRECA Swiss Registry of Cardiac Arrest | Anestesiologia, medicina interna generale, neurologia, prevenzione e salute pubblica, cardiologia, medicina intensiva, medicina d’urgenza, pronto soccorso | Interverband für Rettungswesen IVR-IAS | 2017 |
| Swissnoso SSI Die nationale Surveillance der postoperativen Wundinfektionen | Anestesiologia, chirurgia, Ginecologia e ostetricia, chirurgia ortopedica, prevenzione e salute pubblica, cardiochirurgia chirurgia toracica e chirurgia vascolare, infectiologia, cardiologia, medicina intensiva | Verein Swissnoso | 2012 |